Dokumentace klienta

Modul Dokumentace klienta Modul Dokumentace klienta usnadňuje vedení ucelené sociální a ošetřovatelské dokumentace o klientech. Navazuje na modul Sociální část, s nímž sdílí informace o klientech, a je určen pro všeobecné sestry, sociální pracovníky a pracovníky sociální služby.

V modulu můžete vytvářet formuláře dokumentace, sestavovat a hodnotit individuální plán, sestavovat a realizovat plán péče, plán rizik a ošetřovatelský plán a mnoho dalšího. Sledování skutečného objemu poskytnuté péče Vám pak usnadní přenosné terminály na čárový kód.

Modul je ideálním nástrojem pro naplnění standardu kvality č. 5 (Individuální plánování průběhu sociální služby). Na jeho tvorbě se autorsky podílí PhDr. Marie Hermanová, lektorka akreditované vzdělávací agentury CURATIO®.

Funkčnost a vlastnosti

  • Osobní údaje klientů jsou zpřístupněny z modulu Sociální část. Navíc možnost evidence klíčových pracovníků, kontaktních osob, lékařů, diagnóz klienta apod. Evidují se i záznamy o nahlížení do dokumentace.
  • Modul nabízí různé užitečné dotazníkové formuláře (např. První kontakt, Anamnéza, Barthelův a Neuromentální index, Záznam o průběhu adaptace, Překladová zpráva).
  • Individuální plány umožňují evidenci přání klienta s možností rozpracování a stanovení kroků k jejich naplnění, evidence záznamů o realizaci cílů.
  • Plánování péče pomocí jednoduchého průvodce v souladu s přílohou č. 2 vyhlášky 505 / 2006 Sb. Předvyplněné číselníky příznaků, cílů a činností pro většinu služeb sociální péče (např. DS, DZR, DOZP, denní a týdenní stacionáře, chráněné bydlení, centra denních služeb, odlehčovací služby).
  • Plány rizik jsou součástí plánů péče.
  • Možnost sestavení ošetřovatelského plánu v jednoduchém průvodci – k dispozici více než 40 diagnóz dle taxonomie NANDA – I.
  • Realizované intervence z ošetřovatelského plánu jsou (na základě údajů z terminálu na čárový kód nebo hromadného zadávání) automaticky vykazovány do modulu Vykazování na ZP.
  • Možnost vytváření podkladů pro statistické vykazování dat na MPSV, vyúčtování péče v modulu Sociální část či tisku realizace ošetřovatelských plánů.
  • Plánovací kalendář umožňuje plánovat intervence z ošetřovatelského plánu včetně ordinace lékaře, přehled naplánovaných intervencí na jednotlivé dny.
  • Evidence záznamů a hodnocení péče s možností rozlišit sociální a zdravotní záznamy, přehled všech záznamů za jeden den (denní hlášení).
  • Na kartu klienta lze ukládat libovolné dokumenty, obrázky a záznamy. Možnost vytváření dokumentů pomocí šablon ve Wordu.
  • Snadné nastavení přístupových práv kvůli odlišení přístupu k citlivým údajům pro jednotlivé typy uživatelů (např. všeobecné sestry, sociální pracovníci, PSS).
  • Možnost připomínání termínů kontrol jednotlivých plánů a formulářů při spuštění modulu.

Přenosný terminál

Přenosné terminály pro sledování skutečné realizace úkonů

Přenosné terminály na čárový kód Vám umožní získávat průkazné informace o množství péče poskytnuté klientům. Každá činnost provedená pracovníkem je zaznamenána přímo u klienta a to včetně jména zaměstnance a času. Takto zaznamenané činnosti se ukládají do vnitřní paměti terminálu a v případě potřeby je můžete dávkově přenést do počítače a zpracovat v modulu Dokumentace klienta.

Více informací najdete zde.

Články, rozhovory

  • V časopise Rezidenční péče 04/2007 vyšel rozhovor s PhDr. Marií Hermanovou na téma "Individuální plánování v sociálních službách". Rozhovor si můžete prohlédnout zde.
  • V časopise Zpravodaj APSS 02/2008 vyšel článek PhDr. Marie Hermanové na téma "Individuální plánování sociálních služeb v DS a DZR". Článek si můžete prohlédnout  zde.
  • V časopise Rezidenční péče 03/2008 vyšel článek Ing. Jiřího Halouska na téma "Softwarové vedení ošetřovatelské dokumentace". Článek si můžete prohlédnout zde.